加州以其具有侵入性的法律而闻名，但在医疗领域，监管的扩张尤为严重。作为更新执照的条件，加州医生必须每两年记录50小时经批准的持续医学教育（CME）课程。

2022年，加州开始要求参与直接患者护理的医生参加包含隐性偏见培训的CME课程。加州将隐性偏见定义为“影响我们感知、行动和决策的态度或内化刻板印象”，这会导致“基于种族、族裔、性别认同、性取向、年龄、残疾和其他特征的不平等对待”。

根据一群要求最高法院审理此案并宣布该法律违宪的加州医生的说法，这一要求违反了言论自由。大法官们计划在9月28日的会议上审议该请愿书。

原告之一阿扎德·哈蒂比（Azadeh Khatibi）是一位在伊朗出生、6岁时移居美国的医生。在完成加州大学旧金山分校和加州大学伯克利分校的联合医学学位项目后，她成为洛杉矶的一名眼科专家。她在加州教授CME课程已有多年。

哈蒂比对《理性》杂志表示：“我认为，当医生在教其他医生时，由国家强制规定他们的言论，以及国家过度介入医疗实践，这是危险的。我从未说过我讨厌隐性偏见培训……我实际上教过正念和潜意识的力量”，但是“关于隐性偏见培训的数据仍然处于起步阶段且极具争议”。

她补充道：“这项法律将教授策略作为其重要部分，但它并没有科学依据。国家不仅在强制规定医生受宪法保护的私下言论，而且还在科学和方法论证据不足的课题上强制规定言论。”

事实上，几乎没有证据表明强制性的隐性偏见培训实际上能减少歧视。2019年的一项涵盖492项研究和87,000多名参与者的元分析发现，干预措施“通常只在行为上产生微小的变化”，并且“几乎没有证据表明隐性测量的变化会转化为显性测量和行为的变化”。

在某些情况下，这些培训被发现会增加歧视。2026年发表在《个性与社会心理学杂志》上的一项研究发现，强制性的“多样性培训会导致抗拒心理增加”。

对于该案的原告玛丽莲·辛格顿（Marilyn Singleton）来说，这些多样性要求也可能伤害患者。在2023年《华盛顿邮报》的一篇专栏文章中，她将自己的经历描述为“一个主要由白人男性组成的医学班级中的黑人女性”，辛格顿写道：“黑人实际上被告知，白人医生很可能会字面意义上损害我们的健康。如果是这样的话，除非你能绝对确保不接受白人医生的治疗，否则你为什么还要寻求医疗护理？”

代表哈蒂比和辛格顿的太平洋法律基金会高级律师卡勒布·特罗特（Caleb Trotter）对《理性》杂志表示：“要求每一位持续医学教育讲师将隐性偏见的讨论包括在内，是第一修正案所禁止的强迫言论。这是在强迫讲师教授这个特定的主题，无论他们喜欢与否、同意与否、相信与否，甚至无论他们是否对此有任何专业知识。”

哈蒂比和辛格顿的案件经历了多年的酝酿。2023年8月，这些医生与医疗倡导组织“不伤害”（Do No Harm）一起，在加州中区联邦地区法院提起联邦诉讼，该法院随后驳回了诉讼。

2025年，第九巡回上诉法院驳回了原告的挑战，并维持了地区法院的裁决。上诉法院认为，加州在CME培训中的隐性偏见要求构成了“政府言论”——这是一项法律原则，规定政府可以为自己说话而不受自由言论条款的阻挠——因此没有违反第一修正案。

特罗特说：“所以他们的意思是：继续教育就是政府言论，就像它是一个州雇员、一个州公立学校教师或多年前的‘Got Milk？’广告活动一样。”他认为，加州正试图将这一原则扩大到涵盖“私人讲师以私人身份在由私人机构认证的私人课程中发表的讲话”。

特罗特将这项法律描述为“政府言论原则的大规模扩张”，并表示如果最高法院不阻止它，“未来没有任何东西可以阻止任何州的政府，要求各行各业的专业人员在其专业许可中包含任何方式的当代热门社会话题”。

最高法院曾在类似案件中做出有利于言论自由的裁决。在NIFLA诉贝塞拉案（2018年）中，法院裁定，加州不能仅仅因为有执照的怀孕中心是受监管的专业人士，就强迫它们宣传州的堕胎服务。裁决指出：“本法院从未承认‘专业言论’是受不同规则约束的独立言论类别。言论不会仅仅因为它是由专业人士发表的就不受保护。”

加州并不是唯一一个现在强制要求医疗专业人员进行隐性偏见培训的州。2020年，密歇根州民主党州长格雷琴·惠特默（Gretchen Whitmer）发布了一项行政指令，确立了相同的要求，太平洋法律基金会目前正在法庭上对此提出挑战。

马萨诸塞州、华盛顿州和马里兰州都有类似的要求，其中马里兰州要求所有首次执照或证书更新都必须进行隐性偏见和“结构性种族主义”培训。

这些法律是无数职业许可限制的例子，这些限制把关工作岗位并推高价格。特罗特说，由于美国拥有“一个非常庞大、具有侵入性的职业许可制度”，我们最终得到了“不可避免的任务蔓延”。

大约五分之一的美国就业人口现在需要政府颁发的执照才能工作，这些壁垒通过限制竞争来提高价格，而不一定能提高公共安全。

这个案件不仅对言论自由有影响。它也是一个警告，说明当政府获得广泛的权力来决定谁被允许工作以及在什么条件下工作时会发生什么。